PODKLAD PRO UZAVŘENÍ NÁJEMNÍ SMLOUVY
v souladu s § 766 občanského zákoníku
úmrtí manžela (manželky)
ČÁSTI. - VYPLNÍ ŽADATEL ( *nehodící se škrtněte)
1)	Původními společnými nájemci
bytu č	, specifikovaného v části III tohoto podkladu, byli manželé
příjmení, jméno	 příjmení, jméno	
2)	Důvodem přechodu nájemního vztahu je
úmrtí společného nájemce 	dne	
3)	Nájemcem bytu nadále zůstává
příjmení, jméno	datum narození 	 telefon přes den 	mobil	 e-mail	
adresa pro zasílání korespondence:	
4)	Kromě nájemce budou v bytě dále bydlet

příjmení, jméno

datum narození

příbuz. vztah k žadateli

2				
3					

4					
ČÁST II- V YPLNÍ REFERÁT STAVEBNĚ TECHNICKÝ(* nehodící se škrtněte)
V	bytě specifikovaném v části III tohoto podkladu byly - nebyly provedeny stavební úpravy schválené pronajímatelem.
Případné další poznatky:	
V	Praze dne			
ČÁST III- VYPLNÍ SPRÁVCE NEMOVITOSTI (»nehodící se škrtněte)
1.	Nájemce, který skončil nájem:	
Důvodem skončení nájmu je úmrtí společného nájemce dne: 	
2.	Předm. byt je bytem: a) obecním b) služebním c) v podílovém spoluvlastnictví - na adrese: kat. úz.: 	, č.p 	, Praha 10, ulice	, č.or	, č. bytu	, velikost	, kateg	, podl	
3.	Specifikace bytu a plocha místností:
celková plocha bytu	m	kuchyň* / kuchyň, kout*/	m
1.	pokoj	m2, 2. pokoj	m2, 3. pokoj	m2 , 4. pokoj	m2 WC 	m2, koupelna	m2, předsíň 	m2, spíž	m2, komora 	m2, balkón	m2, sklep	m2
5.	Technický stav lze charakterizovat jako:
1 - dobrý, 2 - vyhovující, 3 - nevyhovující, 4 - havarijní
topení	, omítky	, okna	, dveře	
rozvody elektřiny	, rozvody vody 	, rozvody plynu 	
6.	Vybavení bytu (ano - A, ne - N)
voda	, el. sporák	, plyn, sporák	, ústř. vyt. ..., TUV	, výtah	
7.	Osoby hlášené na služby ke dni vystavení tohoto podkladu jsou uvedeny v evidenčním listě,
který tvoří jeho nedílnou součást.
8.	Ostatní:
V dotčeném bytě byly - nebyly provedeny pronajímatelem schválené stavební úpravy
Nájemné je hrazeno řádně*, pravidelně*, nepravidelně*, neúplně*
Na bytě vázne*, nevážne* ke dni	dluh ve výši	Kč za období 	Dlužná částka bude uhrazena způsobem	
V Praze dne	
Za správce nemovitosti:		
ČÁST IV- PROHLÁŠENÍ ŽADATELE
V případě uzavřeni nájemní smlouvy s žadatelem tato listina zároveň nahrazuje protokol o předání a převzetí bytu. Listina je vyhotovena v pěti stejnopisech.
Správnost uváděných údajů stvrzuji svým vlastnoručním podpisem.
Úředně ověřený podpis žadatele:
Požadované přílohy pro spis a kontrolu uváděných údajů - podle osobn. stavu žadatele:
1.	Nájemní smlouva k bytu žadatele
2.	Evidenční list k bytu - ne starší 3 měsíců - originál vydá správce nemovitosti
3.	Úmrtní list manžela(ky) žadatele
4.	Rodné listy dětí žadatele
5.	Případné další doklady vyplývající z konkrétního posouzení žádosti
Pozn.:
Příslušný referent bezplatně ověří:
•	doklady pod čísly 1,3, 4 po předložení originálu a jedné kopie
•	údaje uváděné v dokladech pod číslem 5 po předložení originálu