ŽÁDOST
O SOUHLAS SE STAVEBNÍMI ÚPRAVAMI V BYTĚ
na náklady nájemce
v nemovitosti svěřené m. č. Praha 10

Žádám(e) tímto městskou část Praha 10 prostřednictvím odboru majetkoprávního Úřadu městské části Praha 10 o souhlas se stavebními úpravami v bytě v nemovitosti svěřené městské části Praha 10. Pro možnost posouzení mé(naší) žádosti uvádím(e) následující údaje a zdůvodnění :
 
1. 	Žadatel(é)1/ : 
Příjmení a jméno:	.....................................................................	Dat. naroz	
……………………..	
Příjmení a jméno:	.....................................................................	Dat. naroz	
……………………..	
	telefon domů: 	..............................	
	telefonní spojení přes den: 	..............................	
	
Prohlašuji(eme), že jsem(jsme) oprávněným(i) nájemcem(nájemci) níže uvedeného bytu a to na základě: .............................................................................ze dne: ...............................
1/ Jsou-li nájemci bytu manželé, uvádějí se v žádosti oba. 
2. Místo stavebních úprav :
Stavební úpravy hodlám(e) provádět v :

DOMĚ:	ulice:	.............................................	BYTĚ:	číslo:	...............	
	č. popisné:	.............................................		podlaží:	...............	
	č. orientační:	.............................................		velikost:	...............	
	katastr:	.............................................		kategorie:	...............	

Správce nemovitosti : ...........................................................………………….................

Podrobnější údaje o bytové jednotce (počet místností, podlahové výměry) uvádím(e) v přiloženém evidenčním listě a prohlašuji(eme), že odpovídají faktickému stavu užívání bytu2/.

 2/ Případné rozdíly uveďte v příloze k evidenčnímu listu bytu.

3.Popis požadovaných stavebních úprav v bytě :
Požadovanými stavebními úpravami (nehodící se škrtněte)
a)	nedojde ke změně dispozice bytu oproti předloženému evidenčnímu listu
b)	bude změněna dispozice bytu 
      vznikne byt kategorie .........…., o velikosti …....... kuchyně a …..... pokojů
      včetně úplného (částečného) příslušenství.
c)  dojde ke změně užívání místností:

Potvrzení správní firmy o uváděných údajích a její vyjádření k žádosti o stavební úpravy v bytě.

 Na bytu vázne ke dni ..................dluh ve výši.........................Kč.

Dne:...................                                             Razítko a podpis správce.................................

Úředně ověřený(é) podpis(y) žadatele(ů) :

Přílohy k žádosti

doklad o nájemním vztahu
evidenční list
3 x projekt projektová dokumentace k požadovaným úpravám s výkresy stávajícího a navrhovaného stavu a technickou zprávou, orazítkovaná autorizovaným inženýrem či technikem, vč. dokladu o autorizaci
statický výpočet
položkový rozpočet = materiál + práce
živnostenský list dodavatele stavebních prací
vyjádření MěHS a Hasičského záchranného sboru
posudek kouřové cesty pro připojení spotřebiče na plynné palivo
souhlas Pražské plynárenské, a.s. s odběrem zemního plynu
případné další doklady dle požadavků vlastníka.